Observation collaborative ou note personnelle : laquelle utiliser ?
L’onglet Observation propose deux espaces de saisie qui ne s’adressent pas au même usage. La distinction est importante : l’un est partagé, l’autre non.
L’observation collaborative est partagéeC’est le compte rendu clinique de la séance. Son intitulé le dit : elle est visible par les praticiens qui suivent le patient. C’est un outil de coordination, pas un carnet personnel.
Elle comporte trois champs structurés, chacun accompagné d’un modèle de contenu affiché en placeholder.
| Champ | Ce qu’il attend |
|---|---|
| Évolution depuis la dernière séance | Motif de consultation, évolution subjective (mieux, stable, moins bien), événements de vie intercurrents |
| Tableau clinique actuel | Symptômes au premier plan, intensité, fréquence, retentissement fonctionnel, évaluation du risque suicidaire avec niveau d’urgence et dangerosité |
| Plan de soins et décisions | Diagnostic ou hypothèse, actes réalisés en séance, décisions thérapeutiques, prochain rendez-vous et consignes |
Vous pouvez ajouter une ou plusieurs notes personnelles. Elles sont explicitement signalées comme visibles par vous uniquement, et supprimables individuellement.
C’est la seule zone du dossier explicitement non partagée. Tout le reste, y compris l’espace libre collaboratif de l’anamnèse et le mémo, est susceptible d’être lu par les autres praticiens qui suivent le patient.
Comment choisirCe qui relève de la coordination du soin va dans l’observation collaborative : c’est ce que vos confrères ont besoin de savoir pour prendre le relais.
Ce qui relève de votre propre travail de réflexion va dans la note personnelle.